Un rapporto dell’ONU sull’AIDS HIV nel 2026 invia il chiaro avvertimento che ci sono progressi reali contro l’AIDS ma sono fragili.
Il 2025 ha registrato una devastante interruzione di finanziamenti internazionali spingendo gli stati a sotto-finanziare i programmi di controllo e cura con il rischio concreto di vedere nel futuro prossimo un aumento del numero di morti legate all’AIDS.
Lotta a HIV nel 2026 nell’Asia Pacifico
L’Area dell’ASIA-Pacifico con il 60% della popolazione mondiale ha il secondo numero di casi totali di HIV, 7 milioni di casi. 280Mila persone si infettano e 120mila muoiono di AIDS.
Fiji, Filippine e Papua Nuova Guinea presentano i maggiori tassi di crescita di HIV al mondo mentre i finanziamenti globali sono calati drasticamente e i paesi singoli sono costretti a sobbarcarsi il costo della cura e dei servizi.
“China, India, Malesia, Singapore e Thailandia finanziano oltre il 90% della risposta all’HIV con propri fondi, mentre altri paesi hanno innalzato il tasso di spesa a cui però devono aggiungere la spesa per Malaria e Tubercolosi.
I finanziamenti internazionali in calo
Ma la prevenzione e i servizi guidati dalla comunità rimangono fortemente dipendenti dai finanziamenti internazionali. Circa il 76% della spesa per la prevenzione dell’HIV nella regione proviene ancora da fonti esterne, lasciando esposti i servizi di sensibilizzazione e guidati dalla comunità per le popolazioni chiave mentre il sostegno internazionale diminuisce.
La sostenibilità a lungo termine richiede qualcosa di più della semplice sostituzione dei fondi esterni. Significa integrare l’HIV nella copertura sanitaria universale e nell’assistenza sanitaria di base, rafforzare i sistemi e i dati nazionali, affrontare le barriere sociali ai servizi e accelerare l’accesso all’innovazione.
Il sostegno mirato dei donatori rimane fondamentale in questa transizione, con UNAIDS, OMS e partner che aiutano i paesi a proteggere i servizi essenziali e a costruire risposte sostenibili all’HIV di proprietà nazionale.
La terapia antiretrovirale salvavita sta raggiungendo cinque milioni di persone in Asia e nel Pacifico, ma quasi un terzo delle persone affette da HIV non la riceve ancora. La copertura terapeutica regionale rimane al 71%. Le diagnosi tardive continuano a causare malattie e decessi evitabili.
Anche la prevenzione è molto indietro: la copertura della profilassi orale pre-esposizione (PrEP), un vero punto di svolta nella prevenzione delle infezioni, rappresenta solo il 2,5% circa di quanto necessario.”
HIV in Thailandia e nel Bacino del Mekong
Le autorità sanitarie thai hanno riportato 557993 casi di HIV totali mentre le nuove infezioni sono diminuite di 12mila casi negli ultimi tre anni, una tendenza che si sta osservando anche tra i giovani in Laos su scala inferiore.
Il peso maggiore del numero di casi in Thailandia è subito dalla regione centrale con Bangkok che ha 88535 con il virus HIV, mentre al secondo posto si pone Chonburi con 31072 casi e Chiang Mai al terzo posto e Chiang Rai al quarto con 17524 casi.
Il gruppo a rischio maggiore è quello di età compresa tra 15 e 24 anni che presenta oltre 25mila casi totali. Questo dato è attribuito dalle autorità sanitarie al non uso dei preservativi e alla promiscuità.
L’impegno delle autorità sanitarie però è notevole perché hanno in cura 83% delle persone infette con terapia antiretrovirale e il 76 dei pazienti non ha presenza di virus nel sangue.
Il quadro complessivo nella regione del Mekong cambia
Il Laos deve ancora pubblicare i propri dati sebbene le autorità della provincia di Oudomxay ha trovato 12 lavoratori del sesso su 264 testati infetti con HIV. La cifra secondo molti è più alta delle stime ufficiali anche perché i test sono limitati e molti continuano a non essere ritrovati.
Nel 2025 il Laos ha trovato 1617 nuove infezioni nei primi mesi del 2025 dei quali il 20% dei casi è costituito da giovani tra 15 e 29 anni; nel 2024 erano 2463. Il numero di persone che convive con HIV è circa 21 mila persone.
In Cambogia, su cui portiamo un articolo a parte, ci sono 76mila persone che convivono con HIV nel 2025 mentre in Vietnam il numero totale si aggira attorno ai 270mila.
Il modello cambogiano per la lotta all’HIV che la regione non può ignorare
La Cambogia è il primo paese dell’Asia Pacifico a raggiungere l’obiettivo dell’UNAIDS 95-95-95 che significa il 95% delle persone con HIV diagnosticate, 95% di queste in trattamento medico e il 95% con virus represso.
La Cambogia in questa storica conquista ha superato i vicini più ricchi dell’ASEAN nonostante abbia l’ottavo PIL procapite su undici nazioni.
Questa conquista giunge anche nel quadro di una forte riduzione dei finanziamenti globali per HIV. L’assistenza allo sviluppo internazionale per HIV è caduta dai 8,6 miliardi di dollari USA nel 2014 ai 7,5 del 2021. UNAIDS e OMS sostengono che questi tagli minacciano l’inversione di tendenza nella regione dove le nuove infezioni restano stabili e un terzo delle persone con HIV non ha accesso alle cure.
Il successo cambogiano è importante proprio perché fu costruito su risorse limitate. Gli USA nel 2003 lanciarono il piano di emergenza presidenziale per assistenza AIDS, PEPFAR, con 100 miliardi di dollari per la risposta globale all’HIV/AIDS. 1,2 miliardi di dollari furono destinati in Cambogia tra 2004 e 2022. Il Fondo Globale di lotta all’AIDS, TBC e Malaria creato nel 2002 ha finanziato 55,4 miliardi dei quali la Cambogia ha avuto 415 milioni di dollari per HIV dal 2003.
Nonostante questo afflusso di risorse, persistevano dubbi sulla capacità della Cambogia di rispondere efficacemente all’HIV.
Nei primi anni 2000, la prevalenza dell’HIV in Cambogia era tra le più alte dell’Asia, con infrastrutture e risorse umane limitate che ostacolavano il progresso. Eppure la Cambogia fu uno dei soli sette paesi a livello globale a raggiungere gli obiettivi 90-90-90 entro il 2017.
Lo ha fatto adottando un modello di assistenza differenziato e basato sulla comunità. La Cambogia ha codificato la somministrazione di più mesi di terapia antiretrovirale nelle linee guida nazionali e ha creato un modello di somministrazione di terapia antiretrovirale basato sulla comunità e una somministrazione di più mesi tra le persone affette da HIV.
Il modello basato sulla comunità ha mostrato un’aderenza notevolmente migliorata, una riduzione dei sintomi depressivi e una migliore qualità della vita correlata alla salute fisica. Tali approcci decentralizzati e basati sulla comunità sono efficaci quanto l’assistenza basata sulle strutture nel sostenere la soppressione virale, a costi per paziente inferiori.
Una lezione tangibile che possiamo trarre dalla Cambogia è quella di un sistema concepito per fare di più con meno. Progettare e iterare la risposta all’HIV attorno ai bisogni della comunità piuttosto che alla semplice opportunità clinica, e così la Cambogia ha creato un modello che è più conveniente da gestire e maggiormente in grado di trattenere i pazienti in cura.
Nel 2025, la Cambogia ha registrato solo 958 nuove infezioni da HIV, l’84% delle quali tra le popolazioni chiave, a testimonianza del suo approccio integrato nella comunità nel raggiungere le persone più a rischio.
Il contrasto con i vicini regionali è netto. Le Filippine hanno visuto una delle epidemie in più rapida crescita nel Pacifico occidentale, con nuove infezioni in aumento del 237% dal 2010 al 2021. L’Indonesia ha avuto difficoltà a trattenere i pazienti in tutta la cascata di cure, con solo il 24% delle persone affette da HIV che ha raggiunto la soppressione virale.
Entrambi i Paesi hanno fatto affidamento in modo sproporzionato su attività di sensibilizzazione finanziate esternamente rivolte a popolazioni chiave, dove tali servizi restano vulnerabili a causa della contrazione delle risorse.
Mentre i donatori diminuiscono l’esempio della Cambogia offre una lezione importante. Si costruisce la resilienza più adattandosi che con l’abbondanza. I paesi che hanno progettato e riprogettato servizi snelli per l’HIV, gestiti dalla comunità, sono nella posizione migliore per sostenere il progresso in un’epoca di scarsità.
Per coloro che dipendono ancora da modelli sovvenzionati esternamente e che richiedono un impiego intensivo di strutture, la priorità deve essere quella di finanziare la transizione verso un’assistenza più localizzata ed efficiente, in modo che il finanziamento nazionale diventi fattibile.
Il successo cambogiano non è privo di punti oscuri. Continuano lo stigma, la discriminazione e i pesi della salute mentale tra chi vive con HIV. La sua risposta all’HIV rimane in parte dipendente dall’aiuto internazionale mentre il finanziamento nazionale cresce senza però essere sufficiente per la piena sostenibilità.
Se il sostegno estero è tolto improvvisamente potrebbe essere messo in crisi persino ciò che ha guadagnato la Cambogia.
Quindi l’imperativo è duplice. I donatori devono dare priorità alla salvaguardia dei servizi basati sulla comunità che raggiungono i più emarginati, considerando che spesso sono i primi a essere tagliati, pur avendo il maggiore impatto.
Inoltre, i governi devono investire in una transizione verso modelli di assistenza più snelli, attentamente progettati e integrati a livello locale, in cui l’efficienza diventi la norma piuttosto che un lusso.
Il traguardo raggiunto dalla Cambogia è una testimonianza di ciò che è possibile ottenere quando i vincoli guidano l’innovazione. Mentre la risposta globale all’HIV entra in un’era in cui si fa di più con meno, il suo successo ci ricorda che la resilienza può essere trovata nella volontà e negli approcci giusti, non nella ricchezza.
Mochammad Fadjar Wibowo Lowy Institute